TUhjnbcbe - 2024/8/11 12:38:00
一位愁眉苦脸的老奶奶来到山东省公共卫生临床中心皮肤科门诊：“大夫，我身上痒得厉害，好几个月了一直不见好转。医院了，吃的抹的很多药都用了，就是止不住痒……现在身上好多小红疙瘩，到了晚上痒得觉都睡不好……”接诊医生仔细查体，发现患者的皮损主要位于皮肤皱褶和细嫩处，并在手指间发现了丘疹和细小隧道。医生建议做涂片镜检，检验师取材后在显微镜下仔细查找，终于找到了困扰患者半年之久的疥虫。疥疮是由疥螨寄生于皮肤所致的传染性皮肤病。疖螨又称疥虫，引起人体疥疮感染的主要是人疖螨。疖螨主要寄生在人表皮内，雌虫受精后钻入皮肤角质层内挖掘成隧道，在其内产卵，卵经3-4天后孵成幼虫，幼虫爬出皮肤表面藏匿于毛囊口内，经15天左右发育成虫。疥螨离开人体后仍可存活2-3天，并且可以通过气味和体温寻找新的宿主。疥疮主要是接触传染，集体宿舍、养老院、家庭，甚至住院病房内都有可能发生流行，同睡床铺、握手等行为均可传染。疖螨容易入侵皮肤薄嫩的部位如指缝、手腕、肘窝、腋窝、乳晕、脐周、外生殖器等，下腹部及臀部也常受累，成人疥疮很少发生在头面部，婴儿、免疫受损人群中可累及所有皮肤，容易误诊为湿疹。疥疮的皮损通常呈对称性，表现为淡红色或正常肤色、米粒大小的丘疹、丘疱疹和隧道，通常位于指缝、腕部等处。隧道为灰白色或浅黑色线纹，弯曲微隆起，末端可有丘疹和小水疱。外生殖器部位皮损常见豆粒大小的暗红色结节，即疥疮结节，是疖螨所引起的异物反应。疥疮往往会引起难以忍受的剧烈瘙痒，且夜间尤为严重。疥疮患者可以做哪些检查确诊？1.皮肤镜：可以看到匐行性隧道，远端可看到圆形疥虫，顶端呈三角形翼样结构。2.紫外线皮肤灯：隧道呈现间断、袋状亮白色荧光。3.墨水染色后可观察到远端的疥虫和隧道的虫卵。4.刮取皮肤标本，镜检中可找到疥螨和虫卵。疥疮的传染性极强，确诊后需要立即隔离。接触的衣物、寝具要做到煮沸消毒。共同生活的家庭成员需要一起治疗。治疗以外用药物为主，治疗药物可选择10%硫磺软膏、25%苯甲酸苄酯乳剂等，儿童患者应选用5%硫磺软膏。需要特别注意的是，治疗时应先将药物均匀涂抹在颈部以下所有皮肤，尤其是注意皮肤皱褶处、肛周处、甲周及甲皱襞，避免遗漏。用药期间不洗澡，不更衣，以保持药物发挥疗效。另外，阴囊、外阴处的疥疮结节难以消退，可采用结节内注射糖皮质激素、液氮冷冻或手术切除。外用药物无效或结痂性疥疮可口服伊维菌素治疗。